子どもの食物アレルギーは、家庭だけでなく、保育園・幼稚園・学校・学童など集団生活の場でも関わることが多い病気です。
ここでは「食物アレルギーって何？」「生活管理指導表は何のため？」「もし症状が出たらどう考える？」を、わかりやすくまとめます。
1. 食物アレルギーの定義
食物アレルギーは、食物アレルギーガイドライン(参考文献1)では、次のように定義されています。
少し硬いので、一般の方向けに言い換えると、
- ある食べ物（原因食物）に対して
- 免疫（アレルギー反応）が過剰に働き
- 皮膚・呼吸器・消化器・循環器などに症状が出る状態
と理解してください。
「食物アレルギー＝食べて起こる」と思われがちですが、体内への入り方は“経口”に限りません。たとえば、粉が舞う環境で小麦粉などを吸い込んで症状（喘息発作など）を起こす場合も、広い意味で食物アレルギーとして扱います（侵入経路を問わない）。
「抗原特異的」ってどんな意味？
「抗原特異的」とは、ざっくり言うと “原因とするものと反応するものが1対1で対応している” という意味です。
- 例：鶏卵アレルギーなら、主に鶏卵のたんぱく質に反応して症状が出るが、鶏肉には反応しない
ただし、似たたんぱく質がある食材どうしで反応が重なる（交差反応）こともあります。現場としては、「この子の原因食物は何か」を医師の診断・指示（生活管理指導表）で確認し、その指示どおりに運用する、が最重要です。
「免疫学的機序」って何？
食物アレルギーの免疫の仕組みで、大きく２つに分かれます。
- IgE依存性（いわゆる“即時型”が多い）
食べてから比較的短時間（多くは2時間以内）で、蕁麻疹、咳、喘鳴、嘔吐、血圧低下などが出るタイプ - 非IgE依存性（消化器症状が中心のことが多い）
乳児期に多い病型などで、嘔吐・血便・下痢・体重増加不良などが問題になることがあります
そのため、「食べると症状が出る」＝すべて食物アレルギー、ではありません。
免疫の仕組みによらない反応は、抗原特異的（特定の食べ物によって出る）な反応であっても、食物不耐症に分類されます。たとえば乳糖不耐症（消化酵素の欠乏あるいは活性の低下に基づく下痢症）で、牛乳で下痢を起こしても牛乳アレルギーではありません。
２. アナフィラキシーの定義
同じようにアナフィラキシーは、先ほどの食物アレルギーガイドライン(参考文献1)では、次のように定義されています。
平易な言葉で言い換えると、アレルギー反応により、蕁麻疹などの皮膚症状・呼吸しづらい・反復する嘔吐・ショックなど多様な症状を呈する状態です。血圧低下や意識障害を伴う場合、つまり意識が不明瞭になる（ぐったりするなど）の場合や脱力をきたす場合は、アナフィラキシーショックと呼ばれます。
原因は食物だけでなく、薬剤や昆虫刺傷（ハチなど）などもあります。
3.「生活管理指導表」って何のための書類？
生活管理指導表は“コミュニケーションツール”
保育所・学校などの集団生活で、保護者と園・学校（園医・学校医を含む）が共通理解をもち、安全に日常生活を送るための具体的な指示書が生活管理指導表です。
2019年改訂の「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン」（参考文献２）でも、生活管理指導表は、子どもを中心に据えた 医師・保護者・施設の重要なコミュニケーションツールと位置づけられています。
園・学校の先生方に知っておいてほしいポイント
- “全員提出の書類”ではありません（施設に配慮や対応を希望する場合に作成される）
- 病状は成長とともに変化します。少なくとも年1回の見直し（提出・協議）が安全につながります（現場の運用としても推奨されます）。
- 迷いが生じたときは、自己判断で運用を変えず、まずは保護者・主治医と情報を揃えましょう
生活管理指導表の「病型」って何？
食物アレルギーは単一の疾患ではなく、反応のタイプや症状の出方などで分類されます。ガイドライン（参考文献１）では、免疫学的機序（IgE/非IgE）や時間経過（即時型/非即時型）などで整理されます。
生活管理指導表で目にしやすい代表例を、説明します。
乳児期のアトピー性皮膚炎で、特定の食物の摂取が湿疹の増悪に関与するタイプです。
なお、成長とともに 皮膚炎と食物の関連は薄れていくことが多く、除去の必要性は定期的に再評価されます（医師の判断が重要）。
食物アレルギーで最もイメージされやすいタイプで、原因食物を摂取後、通常は2時間以内に症状を呈します。
IgE抗体を介さずに、主に新生児～乳児期早期に、嘔吐・血便・下痢・体重増加不良などの消化器症状を中心に起こす病型です。
食物摂取直後に、唇や口腔粘膜の違和感・かゆみ・むくみが出るタイプです。多くは局所症状中心ですが、まれに全身症状に進展する可能性もあるため、既往や指示内容の確認が重要です。
原因食物を食べただけでは起こらず、食後の運動などの誘因が加わることで発症します。ガイドライン（参考文献1）では、運動前（例：2～4時間前）の摂取回避などが示されています
4.食物アレルギーはどう診断する？
診断は「検査だけ」で決めません。基本は、
- いつ・何を・どのくらい食べたか
- どんな症状が、どのくらいの時間で出たか
- 再現性があるか
という臨床経過を丁寧に評価します。
- 典型的な経過があれば、病歴と検査で診断できることがあります
- 一方で、症状が主観的で曖昧な場合や、検査だけで「疑い」とされている場合は、経口食物負荷試験（OFC）で確認して診断を確定します
5.治療と、現場での優先順位（抗ヒスタミン薬より大事なこと）
発赤・蕁麻疹など皮膚症状のみの場合、医師の指示に基づいて、手元にあれば抗ヒスタミン薬の内服をし、安静・観察が基本になります。
呼吸が苦しい、ゼイゼイする、声が出しにくい、ぐったり、意識がはっきりしない等があれば、抗ヒスタミン薬では不十分で、アドレナリン自己注射薬（エピペン）を迅速に使用することが重要です。
東京都の緊急時対応マニュアル（参考文献３）等でも、現場判断として
「迷ったらエピペン」「ただちに119番通報」
が明確に示されています。
エピペンについて
- エピペンはアナフィラキシーに備えたアドレナリン自己注射薬です
- 原則は本人・保護者が使用しますが、緊急時には教職員等が介助・使用する体制を日頃から整えておくことが重要です（施設のマニュアルに従う）
- 「処方されたその子のエピペンを、その子に使用する」のが原則です（他児へ流用しない）
抗ヒスタミン薬やステロイド薬など内服薬について
内服薬の限界を知っておくことが大切です
- 内服薬は内服して吸収されることにより効果を発揮するため、効果が出るのに少なくとも３０分程度かかります
- 抗ヒスタミン薬が効果を示すのは皮膚・粘膜症状のみで、アナフィラキシーのような呼吸器や全身の症状には効きません
- ステロイド薬は、即効性はなく、病院受診後に医師が必要に応じて投与する薬であり、必ずしも緊急時にその場で内服してすぐに効果の出る薬ではありません
- 内服薬を飲ませることを優先しすぎてしまったり、内服させたことで油断してしまい、本人の観察やエピペンの投与や医療機関受診の判断がおろそかにならないようにしましょう
＜参考文献＞
（１） 食物アレルギー診療ガイドライン2021
（２） 保育所におけるアレルギー対応ガイドライン2019年改訂版
（３） 食物アレルギー緊急時対応マニュアル – 東京都保健医療局
