1. アナフィラキシーとは
アナフィラキシーは、アレルゲン（食べ物、薬、虫刺されなど）により、短時間（数分〜数十分）で全身に急速に症状が広がる強いアレルギー反応です。症状は皮膚だけでなく、呼吸、消化器、循環（血圧）、意識など多岐にわたります。（参考文献1）
特に、血圧低下や意識障害などを伴う「アナフィラキシーショック」は生命に関わる状態で、初期症状から短時間で重症化することがあります。
食物による致死的アナフィラキシーでは、発現から呼吸停止／心停止までの時間の中央値が30分（範囲4〜120分）と報告されています。（参考文献2）
2. もっとも重要な原則：迷ったら「アドレナリン（エピペン）＋救急要請」
アナフィラキシーの急性期治療で、第一選択（最優先）で有効性が確立しているのはアドレナリンの筋肉注射です。抗ヒスタミン薬やステロイドは補助的治療であり、アドレナリンの代わりにはなりません。
アナフィラキシーは病院外で起こることが多く、現場での初期対応が予後に影響します。WAO（世界アレルギー機構）も、アドレナリン筋注が第一選択であることを強調しています。（参考文献3）
3. エピペンは誰が打てる？
エピペンは原則として処方された本人が使用する薬ですが、小児で本人が打てない状況では、保護者や教職員（保育士等）が代わって注射することが想定され、一定の条件下で医師法違反に当たらないと示されています。
4. エピペンを打つタイミング（「1つでも当てはまれば」）
エピペンの使用目安は、「皮膚症状だけ」か「全身症状（呼吸・循環・強い消化器など）が出ているか」で判断します。現場向けのマニュアルでは、“迷ったらエピペン”を明確に掲げ、5分以内に判断することが推奨されています。（参考文献4）
1つでもあれば、エピペンを考える症状
全身の症状
- ぐったり、意識もうろう
- 尿や便を漏らす
- 脈が触れにくい／不規則
- 唇や爪が青白い（チアノーゼ）
呼吸器の症状
- のどや胸が締め付けられる、声がかすれる
- 犬が吠えるような咳
- 持続する強い咳き込み
- ゼーゼーする呼吸
- 息がしにくい
消化器の症状
- 繰り返し吐き続ける
- 持続する強い（がまんできない）腹痛
ポイント：「打つべきか迷う」こと自体が危険サインになり得ます。現場では「迷ったら打つ」が安全な判断です。
5. 症状出現時の対応の手順
東京都の緊急時対応マニュアル（参考文献５）は、症状出現時に以下を示しています。
- ただちにエピペンを使用（または介助）
- 119番通報（「アナフィラキシー疑い」「エピペン使用（予定）」を伝える）
- その場で安静（立たせない・歩かせない）
- 体位を整える（下記参照）
- 救急隊を待つ（症状と時刻を記録）
体位の目安（嘔吐や呼吸状態に応じて）
- ぐったり／意識もうろう：仰向け＋足を高く
- 吐き気・嘔吐：体と顔を横に（窒息予防）
- 呼吸が苦しく仰向けがつらい：上半身を起こす
6. エピペンの打ち方（超重要）
エピペンの基本は「太ももの前外側（外側の筋肉）」です。ポケットのある場所と覚えておくと良いでしょう。緊急時は服の上からでも注射可能です。
チェックリスト
- ① 利き手でしっかり握る（オレンジ側を下）（親指はかけないで握りこむように持つ！）
- ② 反対の手で青い安全キャップをまっすぐ外す
- ③ 太ももの前外側に垂直に当てる（衣服の上ならポケットの中身を出す）
- ④ 「カチッ」と音がするまで強く押し当て、短くとも早口で5秒数えている間は押し当て続ける
- ⑤ 注射後、オレンジのニードルカバーが伸びていることを確認
- ⑥ 使用済みエピペンはケースに戻し、医療機関へ持参
※本人以外が投与する場合、足が動かないように固定することも重要です。
エピペンの打ち方はhttp://www.epipen.jp/top.htmlに詳述されています。
7. エピペンを打った後に必ずすること
- 必ず救急要請し、医療機関で評価を受ける（エピペンは「医師の治療までの間、症状進行を一時的に緩和しショックを防ぐ補助治療」という位置づけです）
- 時刻を記録（症状開始、エピペン使用時刻、追加投与の有無など）
- 改善しない場合の次の一手：10〜15分後に改善がみられない場合、2本目があれば追加使用を検討
8. 「練習」が安全を作る
エピペンは手技自体は難しくありませんが、実際の現場では混乱します。トレーナーで日頃から繰り返し練習することが大切です。
学校（園）としては、
- 役割分担（リーダー／119通報／エピペン準備／AED準備／記録 など）
- エピペン保管場所と持ち出し導線
- シミュレーション研修（年1回以上）
を定型化しておくと、事故時の初動が安定します。
まとめ（ここだけ覚える）
- アナフィラキシーは数分〜数十分で重症化し得る全身反応。
- 急性期の第一選択はアドレナリン筋注（エピペン）。内服薬だけで様子見は危険。
- 迷ったらエピペン＋救急要請。立たせず、その場で安静・体位管理。
- エピペン後も必ず医療機関へ。10〜15分で改善がなければ2本目を検討。
＜参考文献＞
（１） 一般社団法人 日本アレルギー学会. アナフィラキシーガイドライン2022.
（２） Pumphrey RS. Clin Exp Allergy. 2000;30:1144-50
（３） Cardona V, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020.
（４） 日本小児アレルギー学会. When to Inject Epinephrine（一般向けエピペン®の適応）
（５） 東京都保健医療局（東京都アレルギー疾患対策検討委員会監修）. 食物アレルギー緊急時対応マニュアル
